Dr. Dobos Vadim: Felfázás, avagy alsó húgyúti fertőzések nőknél

· Mi okozza a hugyúti fertőzést és miért 6x gyakoribbak nőknél?
· Mik azok az egyszerű szabályokat, amelyekkel megelőzhető a húgyúti fertőzések kialakulása?
· Mivel kezelhető, ha mégis kialakult a húgyúti fertőzés?

A húgyúti fertőzés lényege

A széles körben elterjedt felfogással szemben önmagában a hideg – vagy a vizes ruhák, a hideg kövön, lépcsőn való üldögélés, séta a hidegben, stb. – nem okoz felfázást, vagyis húgyúti fertőzést. Húgyúti fertőzés – „felfázás” - valódi magyarázata az, hogy baktériumok kerülnek a húgyrendszerbe.
Egészséges húgyrendszer teljesen steril (csíramentes) – ennek fenntartására: szelepekkel kívülről befelé zárt – nem engedi a kórokozók behatolását, de átengedi a vizeletet a veséből a húgyhólyagba, majd a húgyhólyagból a külvilágba.

Húgyúti fertőzések kb. 95%-át széklet baktériumok okozzák:
1. Escherichia coli – 80-90%
2. Staphylococcus saprophyticus – 5-15%

Egy kis anatómia

Miért sokkal gyakoribbak a húgyúti fertőzések nőknél?
· 60 év alatt - 10x gyakoribb, mint férfiaknál!
· minden korosztályban - 6x gyakoribb, mint férfiaknál!
Azért, mert a széklet baktériumok sokkal könnyebben kerülnek a húgyhólyagba nőknél:
1. a végbél és a külső húgycsőnyílás közötti rövidebb távolság miatt, valamint
2. a sokkal rövidebb húgycső miatt - nőknél csupán néhány cm a húgycső hossza.
Férfiakban 60 év környékén, fokozódik a húgyúti fertőzések gyakorisága, a prosztata megnagyobbodása, az emiatt kialakuló vizeletürítési nehézségek, a pangó vizelet következtében.

Tünetek
· hirtelen kezdetű fájdalmas vizeletürítés,
· gyakori, sürgető vizelés vagy vizelési inger,
· hólyagtáji fájdalom és érzékenység, valamint
· időnként szemmel is látható véres, zavaros vagy bűzös vizelet.

A húgyúti fertőzés oka
1. Szexuálisan aktív nők - fiatalok, illetve új kapcsolat első aktív időszakában lévő középkorúak. Az angolszász irodalom "honeymoon cystitis" - nászutasok hólyag gyulladásának nevezi ezt a betegséget. A bélflórából származó baktériumok először a hüvelybemenet, külső húgycsőnyílás környékén képeznek telepet, majd innen a húgycsöven keresztül a húgyhólyagba jutnak. Ez gyakran a közösülés során következik be. A fertőzés kockázata pedig arányban áll a szexuális aktusok gyakoriságával és intenzitásával.

 2. Menopauza utáni idősebb nők
· baktériumokkal szemben védelmet adó hüvelyflóra elvesztése,
· fokozódó inaktivitás  miatt kialakuló gátizomzat renyhesége,
· évről-évre növekvő hasi elhízás, ami emeli a hasűri nyomást és a gátizomzat terhelését,
· következtében kialakuló különböző fokú méh- és húgyhólyag süllyedések, tovább rontva a húgycső zárását, kedveznek a széklet baktériumok bejutásának a húgyhólyagba.

Húgyúti fertőzés megelőzése egyszerű életmód szabályokkal

1. Szexuálisan aktív nők – cél:
a. húgycső nyílás tisztán tartása és
b. húgycső rendszeres átmosása gyakori vizeletürítéssel.

· bő folyadékfelvétel - min. 300 ml/10 kg testsúly, egyenletesen elosztva a nap folyamán: sok ivás sok pisiléssel jár, amely rendszeresen átmossa steril vizelettel a húgycsövet,
· elölről hátrafelé történő altesti törlés segít megakadályozni a széklet baktériumok eljutását a húgycső környékére,
· nem szűk, 100% pamutból készült alsónemű használata, amellyel a baktériumok szaporodását elősegítő nedves környezet kialakulása elkerülhető,
· biciklizés kerülése (akár rendes, akár szobakerékpár), mivel a nyereg, baktériumok bedörzsölését okozza a húgycső nyílásba – helyette inkább gyalogoljunk vagy kocogjunk,
· kádfürdő kerülésére,
· minden közösülés előtt és után - intim mosakodás és 1-2 pohár folyadék elfogyasztása,
· pesszárium, spermicid gél, spermicid anyaggal bevont óvszer kerülése,
· aktus utáni keljünk fel és menjünk ki pisilni elalvás előtt,
· lefekvés előtti teljes hólyagürítés.

2. Menopauza utáni idősebb nők– cél:
a. a gátizomzat (a húgycső, hüvely és végbél záróizomzat) erősítése,
b. a hasűri nyomás csökkentése fogyással és
c. húgycső rendszeres átmosása gyakori vizeletürítéssel.

 · napi 1-1,5 óra gyaloglás, kocogás, tánc stb. –  minden olyan tevékenység, amely a test függőleges helyzetben történő rázkódásával jár – dinamikus terhelés. Ilyenkor minden lépésnél akaratlanul összehúzódik a gátizomzat, megakadályozva a belső szervek medence nyíláson történő kiesését. A gátizomzat erősödése együtt jár húgycső, a hüvely és a végbél záróizomzatának erősödésével, így a húgycső belső fala szorosabban zár, ezzel is nehezítve a baktériumok feljutását a húgyhólyagba,
· hasi elhízás mérséklése, a szénhidrát bevitel visszafogásával. Apadó hasi zsír  csökkenti a hasűri nyomást és a gátizomzat statikus terhelését, így minden alhasi képlet az eredeti anatómiai helyén marad,
· a székrekedés megelőzése,
· bő folyadékfelvétel - min. 300 ml/10 kg testsúly, egyenletesen elosztva a nap folyamán: sok ivás sok pisiléssel jár, amely rendszeresen átmossa steril vizelettel a húgycsövet,
· intravaginalis ösztrogén a hüvelyflóra helyreállításával csökkentheti a baktériumok megtelepedését.

Húgyúti fertőzés kezelése
A legjobb - betartani a fenti életmód szabályokat és megelőzni a húgyúti fertőzések kialakulását.
Ha megtörtént a baj, akkor már kezelni kell – és nem népi gyógymódokkal, pld. tőzegáfonya és társaival - hanem antibiotikumal. Ráadásul minél hamarabb, annál jobb, mert az elhanyagolt alsó húgyúti fertőzés szövődhet vesemedence gyulladással. Ilyenkor a húgyhólyagban elszaporódó széklet baktérimok, áttörnek a húgyvezető (ureter) alsó szelepén és feljútnak a vesébe. A visszatérő fertőzés a vesék teljes pusztulásához is vezethet.

A fent említett vesemedence gyulladásra, a vizelési panaszok mellett, a következő tünetek megjelenése hívja fel a figyelmet:
· láz, remegés, hidegrázás,
· féloldali deréktáji fájdalom vagy érzékenység,
· hányinger-hányás,
· klinikai kép változó, az enyhe megjelenéstől a súlyos, septicus formáig terjedhet.
Ilyen esetben minél hamarabb orvosnál kell jelentkezni vagy egyenesen kórházba menni.

A kezelés alapelvei:
1. alsó húgyuti fertőzés esetén teljesen felesleges a vizelet tenyésztése – internetet bújó betegek gyakran követelik - mert a kórokozó, illetve antibiotikum-érzékenysége megjósolható, az eredmény nem befolyásolja a kezelést.
2. rövid: 1–5 napos antibiotikum-kezelés javasolt. Az ennél hosszabb kezelés eredményei nem jobbak, de több a mellékhatása és költségesebb.
3. a legújabb S3-as irányelv, valamint az Amerikai Egyesült Államok Gyógyszerügyi Hatósága, az FDA szerint elsőként választandó – foszfomicin (Monural), amelynek már egyszeri adagja is gyógyítja a húgyuti fertőzést. A foszfomicint lefekvés előtt, a húgyhólyag ürítése után, lehetőleg éhgyomorra vagy kb. 2-3 órával étkezés után kell bevenni, ilyen módon is segítve a felszívódását. Az egyszeri adag minimális mellékhatással jár, ráadásul a foszfomicin 50% változatlan formában ürül a vizelettel, így fertőtlenítve az egész húgyrendszert.
4. az említett S3-irányelv szerint ugyancsak elsőként választandó a Nitrofurantoin napi 300–400 mg adagban, 3–4 részre elosztva, 5 napon keresztül. Beszűkült vesefunkció esetében, ami nem jellemző a fiatal vagy középkorú nőknél, ez a hatóanyag nem alkalmazható.
5. a mindennapi gyógyszerfelírási gyakorlatban háziorvosok által széles körben alkalmazott ciprofloxacint és a többi fluorokinolon (norfloxacin, levofloxacin,  ofloxacin, moxifloxacin) vegyületet nem elsőként választandó antibiotikumként kezeli a S3-irányelv, mivel a vizelettenyésztés során tapasztalt baktérium rezisztencia a ciprofloxacinnál hazánkban is eléri a 40%-ot.

Összefoglalás
1. előzzük meg a felfázást a húgycső nyílás tisztán tartásával és
2. előzzük meg a felfázást a húgycső rendszeres átmosásával (bő folyadékbevitel - gyakori vizeletürítés) és
3. előzzük meg a felfázást a gátizomzat (a húgycső, hüvely és végbél záróizomzat) erősítésével,
4. ha mégis kialakult a felfázás – ne aszaljuk tőzegáfonyával és más népi gyógymódokkal, hanem
5. minél hamarabb forduljunk a háziorvosunkhoz – kérjuk a Monural vagy Nitrofurantoin felírását.

A célunk közös – Szada legyen Magyarország legegészségesebb települése!

Hajrá szadaiak!

Irodalomjegyzék:

1. A belgyógyászat alapjai, dr. Tulassay Zsolt
2. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs, Betsy Foxman, Am J Med. 2002 Jul 8;113 Suppl 1A:5S-13S.
3. Húgyúti fertőzések, dr. Mátyus János
4. A nők szövődménymentes akut cystitisének és pyelonephritisének terápiája, dr. Kalpana Gupta
5. A szövődménymentes húgyúti fertõzések vizsgálata és kezelése, Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja